piše: Verica Jačmenica-Jazbec, dr med.
Akne su kronična kožna bolest koja se javlja u početku puberteta i traje kroz adolescenciju. Sve češće se nastavlja i u odraslu dob. Bolest može biti blaga, srednje teška ili teška. Akne nastaju na onim mjestima gdje su u koži najgušće smještene lojne žlijezde.
Na licu se akne nalaze kod 99% bolesnika, na leđima kod 60%, a na prsima i nadlakticama kod 15% bolesnika. Akne se javljaju u 85% – 95% mladih ljudi. Djevojke obolijevaju ranije i češće. Njihov oblik bolesti je blaži. Mladići obolijevaju kasnije i rjeđe. Oni obično imaju teži oblik bolesti koji im često ostavlja trajne, vidljive ožiljke na licu, leđima i prsištu.
Uzroci
Akne nastaju iz više razloga: Kod nekih ljudi one su nasljedne. Kod drugih nastaju kao nuspojava pojedinih lijekova (kortikosteroida, kontraceptiva) prilikom liječenja nekih drugih bolesti (kao što su autoimune bolesti ili policistični jajnici). Treći razlog je da akne nastaju pod utjecajem sunčeve svjetlosti i ultravioletnoga zračenja. Četvrti razlog je u pojedinim namirnicama (mliječni proizvodi, tvrdi sirevi, čokolada, hrana s visokim glikemijskim indeksom koja naglo podiže razinu šećera u krvi, slatka i masna hrana). U petoj skupini su ljudi kod koji su akne posljedica snažnoga stresa. Pušenje itekako pogoršava akne. Neke žene dobivaju akne zbog disbalansa hormona uoči menstruacije. Sljedeći, najčešći uzrok akni je povećano stvaranje hormona testosterona u početku puberteta.
Uloga zdrave kože i stvaranje akni
Kod zdrave osobe tijelo proizvodi loj koji služi kao zaštitni sloj za kožu. Zametak žlijezda lojnica nalazi se u dubljem sloju kože. Svaka ta žlijezda ima svoj izvodni kanalić koji se otvara na površini kože. To su tzv. pore na koži. Kroz pore izlazi napolje loj, mrtve stanice kože i razni nepoželjni mikroorganizmi. Tada se kaže da osoba ima otvorene pore i masnu kožu. Mrtve stanice kože zamjenjuju se mladim stanicama i na taj način se koža regenerira.
Kod dječaka u početku puberteta nastupa povećanje testisa u kojima se tada pojačano stvara muški spolni hormon testosteron. Kod djevojčica se u pubertetu također stvara taj hormon, doduše u manjoj količini nego kod dječaka, i to u jajnicima i nadbubrežnoj žlijezdi.
Testosteron stimulira žlijezde lojnice na povećano lučenje loja. Kad nastupi pubertet organizam ne uspijeva evakuirati sav višak loja i odumrlih stanica kroz pore na koži. Zato se ti otpadni produkti nakupljaju uz zametak žlijezde lojnice u dubini kože. Pri tome se zatvara izlazni otvor lojnoga kanalića na površini kože. Na tom mjestu nastaje crna točkica koja se zove komedon. Ispod njega u dubini kože nastaje bubuljica.
Na koži zdrave osobe živi više vrsta mikroorganizama. Oni sa svojim domaćinom žive u mirnom suživotu. Jedna vrsta takvih mikroorganizama je bakterija koja se zove Cutibacterium acnes. Ona je anaerob, što znači da joj za život i razmnožavanje nije potreban kisik. Zato ta bakterija ima sklonost da se naseli uz zametak lojnice. Ta bakterija izlučuje jedan enzim, lipazu. To je tvar koja pomaže u organizmu razgrađivati masti (trigliceride). Pri toj razgradnji nastaju nepoželjni produkti, tzv. slobodne masne kiseline. One nagrizaju lojnu žlijezdu i uzrokuju njezino pucanje. Zarazni sadržaj iz lojnice razlijeva se u okolno tkivo uzrokujući crvenilo, otok i upalu. Na taj način se akne umnažaju, stvaraju se prištići ispunjeni gnojem. Oni rastu do veličine čireva koji pucaju pa se na koži stvaraju rane. Na ranama se stvaraju kraste koje dugo i teško zacjeljuju i često za sobom ostavljaju ožiljke. Kod teškog oblika akni čirevi međusobno sraštavaju. Upala se tada širi u dublje slojeve kože gdje nastaju furunkuli, tj. upaljene, bolne, duboke otekline ispunjene gnojnim sadržajem.
Akne su kronična bolest koja zahtijeva kroničnu, tj. dugoročnu terapiju. Mladi ljudi pate zbog akni, žele brzo ozdravljenje te u velikom postotku prerano prekidaju liječenje.
Informiranje o bolesti i samoinicijativno liječenje
Čim postoji više razloga za nastanak neke bolesti, znači da liječenje nije jednostavno, niti jednako kod svakoga bolesnika.
Ove, 2022. godine u Hrvatskoj je provedena opširna anketa među bolesnicima s aknama. U anketi je sudjelovalo 96% ženskih i 4% muških bolesnika. Blagi oblik bolesti imalo je 42% bolesnika, srednje teški 52%, a teški oblik 6% bolesnika.
Današnji mladi ljudi misle da se na internetu nalaze odgovori na sva njihova (medicinska) pitanja. „Dr. Google“ bi tobože trebao biti sveznajući liječnik, ali nije!!! Stoga mladi ljudi u 80 % slučajeva savjet za svoju bolest najprije traže preko društvenih mreža. Dermatologu se na pregled javlja 57% bolesnika, svoje prijatelje pita za savjet 30% bolesnika, liječniku obiteljske medicine javlja se 23 % bolesnika, kozmetičarki dolazi svega 3% bolesnika, a farmaceute u ljekarni za savjet pita samo 1 % bolesnika. Mladi ljudi najviše povjerenja imaju u Instagram i od njega traže savjet u 87 % slučajeva. Potom slijedi Facebook sa 41%, YouTube sa 22%, te TikTok sa 17% upita. Vrlo mali broj anketiranih bolesnika mladih tražio je savjete i preko WhatsAppa, Pinteresta, Vibera, LinkedIna i Reddita.
Anketa je pokazala da se bolesnici samoinicijativno liječe drogerijski preparatima u 78% slučajeva, bezreceptnim lijekovima u 74% slučajeva, a samo njih 7% uzima lijekove koje im je propisao liječnik. Od svih bolesnika koji su savjete za liječenje tražili preko društvenih mreža u 80% slučajeva liječili su se neprovjerenim preparatima.
Stručni savjet
Za liječenje akni najbolje je krenuti od svoga obiteljskog liječnika. On najbolje poznaje zdravstveno stanje cijele obitelji te može holistički (sveobuhvatno) sagledati bolesnika, odrediti stupanj bolesti, preporučiti potrebne laboratorijske pretrage, te propisati suvremenu terapiju baziranu na znanstvenom dokazima, a ne na temelju dojmova laika. U slučaju teškog oblika bolesti obiteljski liječnik će konzultirati dermatologa.
Lokalno liječenje
Liječenje akni provodi se lokalno i sistemsko. Koža se čisti i dezinficira otopinama benzoilperoksida (Dercome Clear, suspenzija, tvornice A. Wolf Remedia) i pilinzima koje sadrže razne kiseline koje odstranjuju loj, mrtve stanice i nepoželjne bakterije. Pri tome se koristi i laserska zraka koja djeluje biostimulirajuće, smiruje upalu, olakšava zacjeljivanje akni i prevenira stvaranje ožiljaka. Laserom se lojna žlijezda umrtvi. Tada ona gubi osjetljivost na testosteron te se smanjuje ukupna produkcija loja. Lijek retinoid tj. adapalen (Sona, gel ili krema, tvornice Belupo) uklanja površinski sloj kože, otvara i čisti pore te smiruje crvenilo.
Sistemsko liječenje
To je liječenje antibioticima iz skupine tetraciklina (doksiciklin ili minociklin). Oni uništavaju bakterije i djeluju protuupalno. Doksiciklin je osjetljiv na sunčanu svjetlost. Zato se njime ne preporuča liječenje tijekom ljeta. Ako se nakon završetka kure antibioticima akne ponovo vrate u srednje teškom ili teškom obliku, tada se daje lijek izotretinoin (Roaccutane, kapsule, tvornice Roche). On je efikasan lijek, ali ima neka ograničenja:
-Daje se samo na određeno vrijeme pod nadzorom dermatologa.
-Ne daje se osobama koje su labilne psihe i sklone depresiji.
-Nuspojave toga lijeka su suhe usnice i koža, te osjetljivost na sunce. Zato uz tu terapiju treba koristiti zaštitne kreme protiv sunca i kreme s E vitaminom.
-Tu terapiju ne smiju uzimati trudnice jer može doći do oštećenja ploda.
-Istovremeno se bolesnik ne smije liječiti antibioticima iz tetraciklinske skupine, niti A vitaminom.
-Kod nekih bolesnika kao dodatna terapija preporučuju se i pojedine vrste kontraceptivnih tableta koje se moraju uzimati još dva mjeseca nakon završetka kure koju je propisao dermatolog.
Ako se i nakon kure takve terapije akne i dalje pojavljuju, tada treba učiniti ispitivanje hormona u krvi (endokrinološka obrada) kako bi se isključile bolesti žlijezda s unutarnjim lučenjem (bolesti testisa, jajnika, gušterače, štitnjače, nadbubrežne žlijezde, mozga…). Akne mogu nakon izlječenja ostaviti na koži hiperpigmentacije što mladim ljudima predstavlja novi problem. Zbog toga je radi psihološke podrške dobro konzultirati psihologa ili psihijatra.
Navedena anketa ukazuje da se dermatolozi, kao kompetentni savjetodavci, mladim bolesnicima mogu približiti preko društvenih mreža u obliku internetskoga savjetovališta.
Na taj način liječnici mogu bolesnicima ukazati na potrebu što ranijega početka ispravnog liječenja. Time je i uspjeh liječenja povoljniji.
Često puta se događa da bolesnik, slušajući dobronamjerne preporuke nestručnjaka, izgubi dragocjeno vrijeme, ne uspijeva se izliječiti, te tako i nehotice produžuje svoju bolest.