piše: Verica-Jačmenica-Jazbec, dr. med
Dok smo, prije korone živjeli u normalnom vremenu, ljeti bih češće poslije nedjeljne mise sjela s društvom na kavu na terasi mjesnoga kafića. Naše su teme znale biti sadržaj župnikove propovijedi, protekli događaji u našem mjestu, nove knjige i časopisi, novosti s interneta…
S vremenom sam opazila da nedaleko našega stolića skoro svake nedjelje sjedi ista četvorica mojih sumještana i poznanika, zrelijih muškaraca.
Oni tada raspravljaju o svojim urološkim problemima, propitkujući se međusobno tko ima najniži PSA.
To me je navelo na ovaj tekst i za one muškarce koji nedjeljom ne piju kavu u našem kafiću.
Zadaća prostate
Prostata je žljezdani organ veličine i oblika kestena koja se kod muškaraca nalazi na dnu trbuha ispod mokraćnog mjehura. Sastoji se od mišićnog i žljezdanog tkiva podijeljenoga u dva režnja. Prostatični mišići obavijaju unutarnji dio mokraćne cijevi. Svojim stezanjem i opuštanjem kontroliraju mlaz mokraće. Žlijezde u prostati zajedno s testisima izlučuju sjemenu tekućinu. Ta tekućina ima zadaću štititi spermije za njihovu ulogu oplodnje.
Što je PSA
U tkivu prostate stvara se bjelančevina koja se zove PSA (prostata specifični antigen). Ta bjelančevina iz prostate odlazi u krv. Razina PSA u krvi predstavlja tzv. tumorski biljeg koji se povisuje u slučaju raka prostate, ali može biti povišen i kod upale prostate. PSA se povisuje i sa starošću muškarca.
Normale za PSA mogu se razlikovati od jednoga do drugoga laboratorija. Zato je dobro kontrolirati se u istom laboratoriju.
Ovdje navodimo normale za laboratorij Breyer u Zagrebu koje važe pod od 1. 11. 2017.
Muškarci do 40 godina: ispod 1,4
Muškarci od 40 do 49 godina: ispod 2,0
Muškarci od 50 do 59 godina: ispod 3,1
Muškarci od 60 do 69 godina: ispod 4,1
Muškarci iznad 70 godina: ispod 4,4
Bolesti prostate:
1.Dobroćudni tumor prostate ili Benigna hiperplazija prostate (BHP) ili Adenom prostate)
Normalna i zdrava prostata teži oko 20 grama. Kod muškarca staroga 20 godina ona je veličine oraha. Nakon 30. godine žljezdani dio prostate počinje bujati pod utjecajem hormona testosterona koji se stvara u testisima. Stoga je u 40. godini života prostata veličine marelice, a u 60. godini života je veličine limuna. Adenom prostate nastaje radi poremećaja muških spolnih hormona. Tada nabujala prostata pritišće unutarnji dio mokraćne cijevi koji se nalazi u trbuhu. Muškarac zbog toga ima slabiji mlaz pri mokrenju, kod mokrenja se napreže, nepotpuno isprazni mokraćni mjehur, osjeća odgođeni početak mokrenja, ima isprekidani mlaz mokraće, ponekad se uopće ne može pomokriti ili ima potrebu za učestalim mokrenjem, osobito noću. Muškarac s adenomom prostate ponekad ima hitni nagon na mokrenje, tako da ne stigne suhoga rublja doći do WC školjke. Može mu se javiti i nekontrolirani bijeg mokraće, pa mu je donje rublje stalno vlažno.
2.Upala prostate
Prostata može biti upaljena akutno ili kronično. Tada se javlja peckanje kod mokrenja, mokrenje je učestalo, može se pojaviti krv u izljevu sjemena (ejakulatu) ili u mokraći, ejakulacija je bolna, postoje bolovi u donjem dijelu leđa ili u donjem dijelu trbuha koji se šire u natkoljenice. Kod upale se obično javi i povišena tjelesna temperatura.
3.Zloćudni tumor ili rak prostate
Mladi ljudi imaju rijetko rak prostate. On se sve češće javlja nakon 50. godine života. Statistike kažu da muškarci s 80 godina u 80% slučajeva imaju rak prostate. Oni s tim rakom žive, ali on uglavnom nije uzrok njihove smrti. Točan uzrok raka prostate nije poznat. U većem riziku su muškarci koji su imali spolne bolesti, pušači, ljudi koji jedu masnu hranu i koji imaju višak tjelesne težine. Koji put i dobroćudni tumor može prijeći u rak prostate. Zato su važne redovite urološke kontrole kako bi se rak prostate ustanovio u što ranijoj fazi. Tada ga se može uspješno liječiti zračenjem, bez operacije. Ako urolog prstom pronađe otvrdnuće prostate ili kvržicu na njoj, predložit će vam biopsiju prostate. On će pod kontrolom ultrazvuka kroz debelo crijevo ubosti specijalnom iglom u prostatu i izvaditi komadić tkiva koji se šalje na patološku analizu. Patolog pod mikroskopom utvrdi postoje li zloćudne stanice i koliko su one agresivne, tj. sklone širenju u okolna tkiva. To se stupnjuje prema tzv. Gleasonovoj (Glisonovoj) ljestvici koja ima raspon od 1 do 10. Vrijednosti između 8 i 10 znače da je tumor veoma sklon širenju u okolinu prostate. Kod uznapredovaloga raka traže se eventualne presadnice (metastaze). Zbog toga se radi specijalno snimanje, tj. scintigrafija kostura, rendgenska snimka pluća i ultrazvučni pregled trbuha. Ponekad će bolesnik biti upućen na pretragu CT, magnetsku rezonanciju ili PET- CT snimanje kako bi se otkrile skrivene presadnice ili metastaze.
Katkada je potrebno učiniti cistoskopiju: kroz vanjski otvor mokraćne cijevi na vrhu spolovila (penisa) uvede se tanki instrument kojim se iznutra promatra stanje mokraćnog mjehura.
Ako se rak rano otkrije, izgledi za izlječenje u Hrvatskoj su 70-80%. Ako su vam otac, stric ili brat bolovali od raka prostate, vi imate povećani rizik za tu bolest. U današnje vrijeme je postotak starijih ljudi sve viši; zato ima i sve više bolesnika s rakom prostate. Ta bolest je postala najčešća zloćudna bolest u Hrvatskoj.
Kod uznapredovale bolesti rak se najprije širi u okolinu prostate, u najbliže limfne čvorove u trbuhu. Potom se presadnice (metastaze) šire u kosti, pluća i jetru. U to doba bolesnik osjeća umor, slabost i naglo mršavi.
Pretrage
Muškarci!
Ako imate neke od gore navedenih simptoma, javite se svom obiteljskom liječniku. On će vas poslati na pretrage krvi, mokraće i eventualno ejakulata. S nalazima ćete se javiti urologu.
Urolog može prstom kroz čmar (ili anus) opipati veličinu i strukturu prostate – što je posve bezbolno. Potom će vam ultrazvučnim aparatom kroz stijenku donjega trbuha (što je posve bezbolno) pregledati prostatu i količinu eventualno zaostale mokraće u mokraćnom mjehuru. Na kraju će vaš nalaz PSA usporediti s vašim godinama života.
PSA
PSA test se sve više usavršava, kako bi to bio što prikladniji i specifičniji biljeg za rak prostate.
Test PSA omjer: Visoki omjer govori u prilog adenoma, a niski u prilog raka.
Test PSA brzina: Brzi porast PSA ide u prilog raka, a niski u prilog adenoma.
Test PCA3: To je genski test iz mokraće. On je vrlo specifičan za rak prostate.
Ako se želite riješiti zabrinutosti u vezi s prostatom, treba učiniti ručni urološki pregled, ultrazvučni pregled i nalaze iz krvi i mokraće. To daje odgovor radi li se o adenomu, upali ili nekoj ozbiljnijoj bolesti prostate.
Nakon 45. godine života urološki pregled treba obaviti jednom godišnje. Nakon 55. godine PSA treba kontrolirati dva puta godišnje.
Liječenje bolesti prostate
1. Upale prostate mogu biti akutne ili kronične. Liječe se antibioticima i lijekovima protiv bolova.
2. Ako imate adenom koji pritišće mokraćnu cijev i otežava mokrenje, on se može u narkozi operirati i djelomično odstraniti kroz mokraćnu cijev. Tada nije potreban rez na trbuhu.
3. Ako je prostata zbog adenoma znatno uvećana, operacija se izvodi kroz rez na donjem dijelu trbuha.
4. Zloćudni tumor prostate liječi se na više načina. Danas, u 2021. godini, u Hrvatskoj ima desetak načina za dobro liječenje raka prostate, ukoliko je on rano otkriven.
5. Jedan način liječenja je zračenje. Tada se radioaktivnim zrakama djeluje na prostatu izvana, kroz kožu trbuha. Postoji i tzv. brahiterapija. Tada se radioaktivna zrnca umetnu direktno u oboljeli dio prostate kojega onda zrnca ozračuju iz blizine.
6. Kod nekih bolesnika rak prostate liječi se samo kemoterapijom.
7. Nekima se preporuča rak prostate liječiti samo hormonima koji snižavaju razinu testosterona ili im se operacijom uklone testisi jer se u njima stvara testosteron.
8. Kod nekih bolesnika s rakom prostate se kroz rez na donjem dijelu trbuha ukloni cijela prostata.
Savjeti
Kod povećane prostate (BHP) izbjegavajte sjedenje na hladnom i vlažnom mjestu. Klonite se kiselog, ljutog, paprenog i slanog jela. Izbjegavajte crveno meso. Smanjite uživanje kave, alkohola i gaziranih pića, osobito nakon večere. Pijte često čaj od vrbovice. Uzimajte namirnice koje sadrže cink i selen: to su orašasti plodovi, bućine sjemenke, jaja, crni kruh, integralne žitarice, ribe, pšenične klice, mliječni proizvodi, piletina, meso kunića. Preporuča se B6 vitamin koji se nalazi u mahunarkama, pivskom kvascu i suncokretovom ulju.
Uzimajte proizvode od soje, jer oni snižavaju testosteron. Rajčica ima likopena koji povoljno djeluje na rak prostate. Dobro je uzimati i E vitamin.
Kegelove vježbe
Urolozi muškarcima preporučaju tzv. Kegelove vježbe kojima se jačaju mišići na dnu zdjelice: za vrijeme mokrenja treba naizmjenično stezati i opuštati mišiće dna zdjelice. Voljnim stezanjem tih mišića zaustavlja se mlaz mokraće. Tako treba vježbati tri do pet puta dnevno: po 15 stezanja i opuštanja mišića.
Kod nekih muškaraca koji stalno rade sjedeće poslove može doći do nadražaja prostate. To stoga što u genitalno područje u dugotrajnom sjedećem položaju pritječe više krvi. Radi toga se povećava tjelesna temperatura u tom dijelu tijela. To pak ima za posljedicu pojačano razmnožavanje bakterija koje su prisutne u mokraćnom i spolnom sustavu, zbog čega nastaje upala prostate, testisa ili mokraćnih putova.
Upozorenje
Ukoliko ste zanemarili svoje zdravstveno stanje i prostata vam se veoma povećala, tada nemate što čekati i gubiti vrijeme. Povećana prostata može posve stegnuti mokraćnu cijev. Tada ne možete mokriti, a to pak dovodi do otrovanja organizma vlastitom mokraćom, što je nespojivo sa životom.
Pozorno promatrajte i osluškujte svoje tijelo i njegove funkcije. O svim promjenama razgovarajte sa svojim obiteljskim liječnikom i ozbiljno slijedite upute koje ćete dobiti od urologa.
Manjina muškaraca vodi uredno brigu o vlastitom zdravlju. Većina je onih muškaraca koji su nemarni, tvrdoglavi, sramežljivi i plašljivi. No zato je Bog poslao žene na svijet. Njihova je uloga da milom ili silom potaknu svoje mladiće, zaručnike, muževe, braću, očeve, stričeve, ujake i djedove na urološke kontrole.